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公元222年，劉備伐吳失敗後返回永安，在此之後，劉備徵召李嚴進入永安宮，並封李嚴為尚書令，以幫助劉備料理大小事務。第二年三月，劉備忽然重病，他感覺自己命不久矣，於是將身在成都的諸葛亮喚到永安，並開始了托孤之事。當時劉備將諸葛亮叫到他面前，他稱諸葛亮的才學是曹丕的十倍，他日定然能成就大事，只不過眼下還需要諸葛亮幫忙照看劉禪，若劉禪有能力成為帝王，就辛苦諸葛亮幫忙輔佐，如果劉禪不值得輔佐，諸葛亮可以自取。正因如此，很多人認為劉備只托孤於諸葛亮，但實際上，當時李嚴與諸葛亮一樣，是劉備托孤的大臣，當時劉備讓李嚴為中護都，統管內外軍事，並留下來鎮守永安。
不得不說，劉備托孤於李嚴，並讓李嚴掌握內外軍事之權以鎮守永安是經過了深思熟慮的。畢竟在夷陵之戰後，蜀漢最大的軍事威脅並非北方的曹魏，而是在東方虎視眈眈的東吳，當時陸遜以輔國將軍和荊州牧的身份進入西陵，與蜀漢遙遙相對，隨時有可能攻入蜀地。為了防止陸遜大軍進攻，劉備才不得已拔高了永安的戰略地位，他將永安打造成邊境的軍事重鎮，防範的就是陸遜率領的東吳大軍。與此同時，他調李嚴入永安來輔佐他，其實是因為李嚴有軍政經驗，特別是在軍事能力上，李嚴的表現也還是不錯的。
在劉備入川時，劉璋封李嚴為護軍，帶兵在綿竹一帶抵禦劉備，可見李嚴並不只是一個內政人才，他在軍事上還是有一定的建樹。不僅如此，李嚴在擔任犍為太守時，曾率本郡士兵五千人討伐叛亂的盜賊馬秦、高勝等人，一戰斬殺馬秦、高勝等人。正因為劉備看中李嚴的軍事能力，這才將李嚴召入永安輔佐他。但如果只憑借軍事能力，劉備完全可以招鎮守漢中的魏延前來坐鎮永安，以防止東吳進攻，畢竟魏延坐鎮漢中十數年，能阻擋曹軍於漢中之外，可見魏延能力之強。既然魏延的軍事能力勝過李嚴，那為何劉備還要讓李嚴來出任托孤大臣，並掌控內外軍事呢?
其實劉備最初召李嚴入永安，並不僅僅只是找一個軍事能力強的人，畢竟在當時的蜀漢，劉備就算軍事能力最強的人了，即便是魏延也不敢說能穩勝劉備，劉備之所以要找李嚴，主要在於李嚴無論是軍事上還是內政上都頗有建樹，劉備要找的，是一個可以幫助他的尚書令。除了帶兵阻擊東吳，出兵鎮壓叛亂外，李嚴還是制定《蜀科》的五人之一，是在荊州和益州都頗有聲望的能人，而當時諸葛亮以丞相錄尚書事身份坐鎮成都，不可能來永安輔佐劉備，在蜀漢人才梯隊青黃不接之時，劉備不得已才招徠了李嚴接任尚書令的位置，並到永安幫助他。
只不過劉備的病重來得太忽然了一些，對於劉備來說，當時內政有諸葛亮掌控，自己沒有什麼好擔心的，但此時最大的軍事壓力來自於東吳，劉備必須對永安有所安排，以防止東吳趁著自己去世時大舉進攻，此時在軍政方面均有建樹的李嚴，就成為了鎮守永安的唯一人選，再加上重用李嚴，能對益州派與東州派有一定的交代，因此他才選擇了李嚴成為托孤大臣。
筆者認為，相比於魏延，用李嚴來鎮守永安，成為托孤重臣多是出於政治方面與軍事方面的要求，因此劉備沒有選擇軍事能力更好的魏延，而是選擇了綜合能力更好的李嚴。