他是曹魏一大謀臣，陳壽說他的計謀不輸於荀攸。他更是一個有膽量，敢直言的大忠臣，曹丕稱他「兼資文武，志節慷慨」、曹叡則說他是「骨鯁之臣」。然而就是這麼一位骨鯁之臣最後卻斷送了曹魏江山，這是為什麼呢——208年，曹操赤壁之戰大敗後，孫權圍合肥，曹操無力派大軍前去救援。只派了張喜帶千騎領汝南之兵去解圍。蔣濟就跟刺史詐稱得到張喜的書信，說他已經帶領四萬兵到達雩婁，派遣主簿去迎接張喜。並寫書信讓三部使者帶入城中，告訴守將。其中只有一部使者進城，另外兩部被孫權捉到，孫權看到救援書信，沒有懷疑，放火燒了圍寨退兵。
蔣濟只用了幾封假書信就退了孫權大軍，可謂謀略過人。事實上，蔣濟給曹氏集團出過不少好的計策。陳壽說他「籌畫所料，是其(荀攸)倫也」，意思是在出謀劃策方面，他和荀攸是不相上下的。關羽發動襄樊之戰，威震華夏，曹操想遷都，蔣濟和司馬懿說：「於禁等是被水淹沒，並非戰敗，這點小損失對國家不算什麼。劉備、孫權，表面親近，其實不是，關羽得志，不是孫權希望看到的。可以派人遊說孫權偷襲關羽後方，再把江南割讓給孫權，樊城之圍自解。」果然孫權擒殺關羽。
222年，蔣濟與曹仁征吳，蔣濟別襲羨谿。曹仁打算攻打濡須洲中，蔣濟說：「吳兵佔據西岸，船在上游，如果領兵進洲中，簡直就是進了地獄，很危險的。」曹仁不聽，果然被打敗。228年，周魴謊稱要棄吳降魏，曹休被其所誘，率兵進攻皖城。蔣濟認為曹休這次深入東吳，與東吳精兵對抗，上游的朱然會從後襲擊，建議不要出兵;但曹休還是繼續前進。及後吳軍在安陸一帶頻繁出沒，蔣濟見吳軍雖然示形於西，實際上卻有東進圍殲曹休之勢，又建議快派援兵援救曹休。
曹叡遂令豫州刺史賈逵率所部東進與曹休合軍一處。不久曹休在石亭被東吳大都督陸遜率九萬餘人伏擊，魏軍戰敗，丟棄大量軍需品後撤，並被吳軍追至夾石，在夾石遇到賈逵的援軍才阻住了吳軍的追擊，不至於全軍覆沒。蔣濟不僅有謀略，還很有膽量，敢直言進諫。曹丕曾下詔給夏侯尚說：「卿腹心重將，特當任使。恩施足死，慧愛可懷。作威作福，殺人活人。」夏侯尚得到生殺予奪大權，高興的給蔣濟看。後來曹丕問蔣濟天下風俗教化如何。蔣濟說：「沒有什麼好的風俗，只是聽到亡國之語罷了。」曹丕不高興，蔣濟說：「作威作福是《尚書》中明確告誡的臣子不能為的，天子無戲言，希望陛下明察。」曹丕頓悟，急忙取回詔書。
249年，司馬懿發動高平陵之變，以太后下詔的名義宣佈罷免大將軍曹爽等人的職務，蔣濟寫信給曹爽，稱司馬懿只是免他的官，可以保證曹爽的性命，但曹爽最終被司馬懿殺害，大權從此落入司馬氏手。280年，司馬懿之孫，司馬炎竄魏，登基稱帝。蔣濟和曹爽一直不和，因為曹爽專權，蔣濟很擔心曹魏江山會斷送在曹爽手裡，此次高平陵兵變也只是想懲戒一下曹爽，但他卻沒想，他無意中扮演了僅次於司馬懿的重要角色，在一定程度上，正是這位曹丕謂之「兼資文武，志節慷慨」、曹叡謂之「骨鯁之臣」的忠臣斷送了曹氏江山。高平陵事件後三個月，蔣濟帶著深深地自責和失信的內疚去世。