周瑜施展「美人計」，成就了劉備與孫尚香的一段好姻緣。
但一直很奇怪，一向琴瑟和鳴、感情甚篤的劉皇叔和孫夫人怎麼就沒有孩子呢!以至於後來孫夫人南歸之時，竟然將劉備的兒子劉阿斗帶在身邊。幸虧趙雲早有察覺，幾經周旋，才與張飛一起將阿斗重新奪了回來。
拋開最終的成敗結局、情仇恩怨不講，箇中原因，或許可從以下兩個方面來分析：
一是個體原因。說得直白一些，那就是生理上有問題。在這兩人之中，至少有一人患不孕不育症。這一點，劉備可以排除，因為在這之前劉備就已經有了兒子劉禪。而在孫夫人南歸之後，劉備又娶了吳夫人，並生下劉永、劉理兩個兒子。可見，劉備的生理功完全不在話下。既如此，問題就應該出在孫尚香身上了。對此，書中沒有明表，但我們可以想像的到，劉備和孫夫人對此事還是非常清楚的。從來不孝有三，無後為大，劉備就更不用說了，既然知道孫夫人不能生育，心裡肯定會有不少的遺憾，久之，對孫夫人失去興趣也就在所難免了。後來的發展就是，劉備撇下孫夫人一人在家，獨自領兵進取西川去了。
而孫夫人，既然知道此生斷無子嗣，從而也失去了對未來生活的希望。因此當東吳派周善前來接自己回去的時候，孫夫人什麼都沒帶，獨獨帶上劉備七歲的兒子離開。按孫夫人最初的想法，孩子是連接自己與劉備的唯一紐帶，只要孩子在身邊，就不愁沒有與丈夫相見的機會。更何況，即便是劉備辜負了自己，有一個孩子纏繞膝下，怎麼說都是一種心理上的慰際。不幸的是，孫夫人這唯一的希望被趙雲和張飛沖的一乾二淨。回去之後，一方面思念丈夫，一方面孤苦伶仃，長期處在這種愁苦的心境之下，讓孫夫人不禁度日如年，很快便鬱鬱而終。
二是政治因素。從一開始，劉備和孫夫人的婚姻就是一場政治陰謀。孫權為討回荊州，才聽從了周瑜的計策，以嫁妹為著名將領劉備賺到東吳，留為人質，實施軟禁，為的就是在荊州問題上討價還價，藉機要挾。儘管後來在吳國太的庇護成全下，兩人終成一段良緣佳話。而劉備與孫夫人，也是情投意合，無限繾綣。但孫劉兩家的關係卻沒有因為這種變化而從根本上改變，尤其在荊州歸屬的核心問題上，孫權耿耿於懷，劉備毫不相讓。這種不可調和的矛盾，讓孫劉兩家的關係越發微妙起來。
對此，劉備當然心知肚明。但劉備既得美人，還要得天下，不可能因為兩家的聯姻而改變一貫的政治路線。於是，劉備一方面安排諸葛亮鎮守荊州，一方面緊鑼密鼓地向西川進軍。在這樣的前提之下，劉備知道早晚有一天還是要與東吳撕破臉皮的，與其事到臨頭，還不如早作打算。因此，孫夫人生不生孩子也就被提到了事關劉氏集團長遠發展的層面上。
試想，如果孫尚香有了孩子，這個孩子不僅是劉備的骨血，而且也是孫權的外甥，無形之中就為劉備掃平天下設置了障礙。出於這樣的考慮，劉備是斷斷不會讓孫夫人有懷孕的機會的。到了此時，即便劉備再賣力，孫夫人再溫柔，也只能是有花無果、有名無實了。
有此兩者，劉備和孫夫人沒有孩子也就不顯得奇怪了。